covid-19 y diabetes #ATTD2022

Post escito por Tinotenda Dzikiti (Diabetic Mogul). Todas las fotografías son de su propiedad. Versión Traducida al Español

¡Mi experiencia #ATTD2022 fue fenomenal y algo a lo que creo que toda la comunidad de diabetes debería haber tenido acceso si hubiera podido! Una conferencia con más de 4000 participantes de más de 100 países. Estos son mis mejores mensajes para llevar a casa de increíbles profesionales (de la Salud Clínica, profesores e investigadores, personas con diabetes, experiencia en la industria) con sus increíbles conocimientos que no se pueden comprender ni comprimir en una sola publicación, sin embargo, disfrútelos mientras continuamos #payitforward como el #dedoc°voces! 

• La diabetes se asocia con un mayor riesgo de: hospitalizaciones; estancias hospitalarias más prolongadas; ingreso en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos); muerte.

• La morbilidad y la mortalidad dependen de la edad y son un 30 % más altas en los hombres que en las mujeres (esto es cierto incluso en la población general sin diabetes),

• El riesgo de hospitalización es elevado tanto en DT1 (diabetes tipo 1) como en DT2 (diabetes tipo 2),

• Las mujeres con diagnóstico de COVID-19 tenían mayor riesgo de: Preeclampsia/eclampsia; infección grave; ingreso en UCI; Mortalidad maternal; Parto prematuro y complicaciones neonatales

• La mortalidad es 2-3 veces mayor en personas con diabetes. Del mismo modo, las morbilidades también son más altas en las personas con diabetes

• La mortalidad es mayor en DT1 en comparación con DT2

• La edad, el sexo masculino, el control glucémico, las múltiples comorbilidades y la raza/etnicidad se asocian con una mayor mortalidad

• El embarazo con diabetes se asocia con resultados maternos y fetales adversos.

Con los pacientes con COVID-19, existen desafíos únicos de gestión glucémica:

• Las personas con diabetes corren el riesgo de tener peores resultados (el 40 % de las muertes por COVID ocurrieron en pacientes con diabetes); 

• El uso de esteroides contribuye a la hiperglucemia (el 80% de los pacientes hospitalizados con COVID toman esteroides);

• COVID crea desafíos para el tratamiento de GM (la preservación del EPP llevó a controles de glucosa en sangre menos frecuentes);

• Los pacientes con hiperglucemia no controlada y sin diagnóstico previo de diabetes tuvieron una tasa de mortalidad del 41,7% (7 veces mayor que los pacientes sin diabetes ni hiperglucemia);

• Los pacientes con hiperglucemia no controlada o diagnóstico de diabetes, que sobrevivieron al alta, tuvieron una pérdida de estadía promedio de 5,7 días, 1,4 días más que los pacientes sin diabetes ni hiperglucemia

NÓTESE BIEN. El tratamiento oportuno salva vidas (Los pacientes fuera de la UCI con hiperglucemia severa a las 48-72 horas del ingreso tuvieron una tasa de mortalidad 7 veces mayor que aquellos que alcanzaron los niveles objetivo de glucosa en sangre).

• El tratamiento oportuno de la hiperglucemia es un componente crítico de la atención del paciente con COVID.

• La hiperglucemia al ingreso es un marcador de peores resultados, y un buen manejo de la glucemia durante la estancia hospitalaria conduce a mejores resultados

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes que pone en peligro la vida. A pesar de un aumento en las tasas de hospitalización por CAD, la tasa de letalidad hospitalaria por CAD ajustada por edad ha disminuido con el tiempo. Sin embargo, con el advenimiento de la enfermedad por coronavirus (COVID-19), se ha planteado la hipótesis de un aumento sospechoso en la frecuencia y gravedad de la CAD..

Atención de la diabetes en el hospital, como lo sugieren los Standards in Medical Care in Diabetes Estándares de Atención Médica en Diabetes (Asociación Americana de Diabetes, 2022).

• La insulina debe administrarse utilizando protocolos escritos o computarizados validados que permitan ajustes predefinidos en la dosis de insulina en función de las fluctuaciones glucémicas

• La terapia con insulina debe iniciarse para el tratamiento de la hiperglucemia persistente a partir de un umbral ≥180 mg/dL (10,0 mmol?L) (comprobado en dos ocasiones). Una vez que se inicia la terapia con insulina, se recomienda un rango objetivo de glucosa de 149 a 180 mg/dL (7,8 a 10,0 mmol/L) para la mayoría de los pacientes en estado crítico y no crítico;

• Los objetivos más estrictos, como 110-140 mg/dL (6,1-7,8 mmol/L), pueden ser apropiados para pacientes seleccionados si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa

• El régimen de insulina basal o de corrección de insulina basal más bolo es el tratamiento preferido para los pacientes hospitalizados que no están en estado crítico con una ingesta oral deficiente o aquellos que no toman nada por la boca; 

• Un régimen de insulina con componentes basales, prandiales y de corrección es el tratamiento preferido para pacientes hospitalizados no críticos con una buena ingesta nutricional;

• Se desaconseja encarecidamente el uso de un régimen de insulina de escala móvil únicamente en el ámbito hospitalario.

• Los datos sugieren que los pacientes con diabetes y un control glucémico deficiente antes de la infección podrían tener un mayor riesgo de mortalidad relacionada con COVID-19;

• Entre 7 300 casos de COVID-19, la diabetes tipo 2 está asociada con una tasa de mortalidad más alta, pero las personas con diabetes tipo 2 con glucosa en sangre mejor controlada mueren a una tasa más baja que aquellas con glucosa en sangre mal controlada;

• Durante la pandemia de COVID-19, la monitorización continua de glucosa es factible en pacientes en estado crítico y tiene una precisión aceptable para identificar tendencias y guiar la monitorización intermitente de glucosa en sangre con terapia de insulina;

• Los pacientes con diabetes y COVID-19 tienen un mayor riesgo de resultados adversos con niveles de glucosa >160 mg/dL y 70 mg/dL y un CV alto. Las terapias que mejoran estas métricas de control glucémico pueden resultar en mejores pronósticos para estos pacientes;

• La diabetes y la hiperglucemia no afectan la cinética y la durabilidad de la respuesta de anticuerpos neutralizantes al SARS-CoV-2. Estos hallazgos brindan la justificación para incluir a los pacientes con diabetes en la fase inicial de la campaña de vacunación contra el SARS-CoV-2;

• Es posible que los pacientes con COVID-19 con diabetes tipo 2 no experimenten seroconversión incluso después de dos semanas del diagnóstico. La alteración de la seroconversión teóricamente podría aumentar el riesgo de reinfecciones en pacientes con diabetes mellitus (DM). Sin embargo, los estudios aún requieren una mayor validación en estudios a gran escala que involucren estimaciones en serie de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en pacientes con y sin diabetes;

• La hiperglucemia en el momento de la vacunación empeora la respuesta inmunológica;.

Conclusión

• Conseguir un control glucémico adecuado durante el periodo postvacunal mejora la respuesta inmunológica. Las personas con diabetes son más propensas a un pronóstico grave cuando se ven afectadas por el COVID-19;

• Optimizar el control glucémico es la clave del tratamiento general en personas con diabetes y COVID-19;

• Los posibles efectos secundarios de los hipoglucemiantes deben ser considerados durante la evolución de la enfermedad;

• Deben tenerse en cuenta otros aspectos específicos del tratamiento de la enfermedad (p. ej., trombosis);

• El efecto de las vacunas sobre la diabetes está condicionado por el control glucémico

Siempre agradecido con el programa #dedoc°voices por ofrecerme una beca completa con inscripción gratuita a la 15th International Conference on Advanced Technologies & Treatment Diabetes (ATTD 2022). El programa siempre ha creído en el principio central del apoyo entre pares: Pay It Forward. Si te perdiste nuestro primer simposio #dedoc° en la conferencia #ATTD2022, usa este enlace para verlo. Si desea ser miembro de esta increíble plataforma para personas que viven con diabetes y por personas con diabetes, use este enlace para postularse. El programa de becas de voces #dedoc° otorga a los defensores de los pacientes con diabetes acceso gratuito a las conferencias sobre diabetes más prestigiosas del mundo: ATTD, EASD y ISPAD. Para siempre, las voces de #dedoc° se comprometen con el principio central de apoyo entre pares de #dedoc°: #PayItForward. Se unen a una poderosa red de compañeros con ideas afines que asesoran, entrenan y apoyan su trabajo de promoción.